我院顱腦心胸外科團(tuán)隊(duì)成功為一名左側(cè)小腦天幕騎跨型腦膜瘤患者實(shí)施腫瘤切除術(shù)

原創(chuàng) 湘潭縣人民醫(yī)院湘潭縣人民醫(yī)院

近日，我院顱腦心胸外科團(tuán)隊(duì)成功為一名患左側(cè)小腦天幕騎跨型腦膜瘤患者進(jìn)行切除手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，治療效果滿意。

患者劉女士因頭部外傷術(shù)后，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腦幕區(qū)占位性病變，考慮為腦膜瘤，需要手術(shù)治療。

左側(cè)小腦天幕騎跨型腦膜瘤

由于腫瘤位置跨天幕，位于后顱窩，毗鄰靜脈竇、腦干等重要結(jié)構(gòu)，操作空間狹小；加之腦膜瘤本身供血豐富，術(shù)前無(wú)法完成MRA檢查評(píng)估腫瘤供血情況（因頭顱有鈦板內(nèi)固定物未行檢查），手術(shù)難度大。其次，患者曾行雙側(cè)顱骨修補(bǔ)，顱骨修補(bǔ)處無(wú)法使用頭釘固定，對(duì)于手術(shù)體位的擺放限制要求高。同時(shí)，患者曾行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管內(nèi)瘢痕增生可影響插管及術(shù)中麻醉通氣，更增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤跨天幕

雙側(cè)顱骨鈦板內(nèi)固定

術(shù)前，醫(yī)院組織了顱腦心胸外科、手術(shù)麻醉科、呼吸內(nèi)科、輸血科等多學(xué)科進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診，對(duì)患者的病情進(jìn)行了充分的評(píng)估，共同商討了手術(shù)細(xì)節(jié)、并制定了周密的手術(shù)及麻醉方案和術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。

經(jīng)充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，2023年12月12日下午16時(shí)，顱腦心胸外科團(tuán)隊(duì)成功為劉女士實(shí)施了左側(cè)小腦天幕騎跨型腦膜瘤切除術(shù)。

體位擺放

術(shù)中操作

術(shù)中操作

術(shù)后切口

術(shù)中，顱腦心胸外科團(tuán)隊(duì)密切配合，按計(jì)劃切開(kāi)頭皮，銑開(kāi)顱骨，層層挑開(kāi)神經(jīng)“屏障”，直達(dá)病灶，嚴(yán)控出血，徹底止血，充分保護(hù)功能區(qū)腦組織，經(jīng)過(guò)連續(xù)奮戰(zhàn) 7 小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)終于在顯微鏡下完整地切除了腫瘤，順利完成了手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，復(fù)查頭顱 CT 提示腫瘤全切。

術(shù)前

術(shù)后

據(jù)了解，腦膜瘤隨著體積的增大和位置的不同，會(huì)逐步壓迫神經(jīng)和血管，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈、視力下降、聽(tīng)力下降等系列癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期受到壓迫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)腦組織受損。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)不要大意，應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)行頭顱CT或磁共振等檢查，以便能早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

什么是腦膜瘤？

腦膜瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的第2位，女性多見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡在45歲，很多腦膜瘤為偶然間發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描才能偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤?；颊呷艉鲆曉缙诎Y狀，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。若未及時(shí)治療，患者病情將呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，會(huì)導(dǎo)致多種惡性循環(huán)因素，使病情迅速惡化甚至威脅生命。目前，手術(shù)切除腦膜瘤是最佳治療手段，尤其隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切除腦膜瘤不斷提高，使大多數(shù)患者得以康復(fù)。

腦膜瘤好發(fā)于哪里呢？

在人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合稱(chēng)腦膜。

腦膜瘤是一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腦腫瘤，它的發(fā)生與蛛網(wǎng)膜有關(guān)，所以與蛛網(wǎng)膜顆粒集中分布的區(qū)域相一致。好發(fā)于大腦半球的凸面、顱底和鞍旁區(qū)域等部位。

腦膜瘤的癥狀？

腦膜瘤的癥狀主要取決于腫瘤的位置。多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，往往無(wú)明顯癥狀，很多是在顱腦影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)瘤體增大壓迫周?chē)X組織時(shí)，才引起相應(yīng)的癥狀和體征。

常以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。

顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐等，任何部位的腦膜瘤都可能引起頭痛，這是由于腫瘤增大壓迫或侵蝕周?chē)X組織或引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致。

癲癇：運(yùn)動(dòng)皮層等功能區(qū)的腦膜瘤可刺激周?chē)窠?jīng)細(xì)胞導(dǎo)致全身性和部分性癲癇發(fā)作。

腦功能障礙：表現(xiàn)為頭暈、記憶力減退、神態(tài)呆鈍、反應(yīng)遲緩、行走不穩(wěn)、手足震顫等，這是當(dāng)腫瘤體積巨大時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

顱神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為復(fù)視、面部麻木、飲水或進(jìn)食嗆咳、吞咽困難，這也是顱底腦膜瘤的典型表現(xiàn)。

運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常及失語(yǔ)癥：可能由運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)皮層區(qū)或語(yǔ)言功能區(qū)的腦膜瘤引起。

聽(tīng)力下降、記憶力喪失、嗅覺(jué)喪失：可能是由于腫瘤生長(zhǎng)壓迫聽(tīng)神經(jīng)、嗅神經(jīng)。

治療方式？

手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。大部分腦膜瘤位置表淺、周?chē)X組織非重要功能區(qū)，都能完整切除。如腦膜瘤很小，靠近重要的功能區(qū)，可以考慮保守治療，密切觀察。如腫瘤侵犯重要血管、神經(jīng)、手術(shù)不能全切，可以考慮放療等方式輔助，控制腫瘤生長(zhǎng)。

一般良性腦膜瘤手術(shù)治療的效果較好，但是惡性腦膜瘤的患者單一采用手術(shù)治療效果不理想，需要輔助放療手段進(jìn)行治療。

腦膜瘤預(yù)后？

腦膜瘤患者的預(yù)后主要和腫瘤分級(jí)、腫瘤的位置和大小及腫瘤切除的程度有關(guān)，還與患者的年齡、總體健康情況和所采用的治療方法有關(guān)。多數(shù)腦膜瘤是良性的，外科手術(shù)為首選治療方式。

腦膜瘤怎么預(yù)防？

目前腦膜瘤的病因尚不明確，但可以通過(guò)關(guān)注導(dǎo)致腦膜瘤的危險(xiǎn)因素，如保持正常體重，拒絕食用霉變食物，避免不必要的放射檢查等來(lái)降低腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。