近日，湘潭縣人民醫(yī)院內窺鏡中心成功為一位75歲女性危重患者施行床旁ERCP(經內鏡逆行性胰膽管造影術），患者轉危為安。
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75歲的張女士因腹痛、高熱（體溫39.2℃）伴意識障礙入住湘潭縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科。結合病史、癥狀、體征及完善相關檢查，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎（重癥）、膿毒癥、膿毒性休克，同時伴有呼吸衰竭、多器官功能障礙。
患者病情危重，醫(yī)院迅速組織重癥醫(yī)學科、內窺鏡中心、肝膽外科、呼吸內科、心血管內科、腎內科等多學科MTD會診，由于患者病情進展快，應盡快實施ERCP術解除膽道梗阻，控制感染，但此時患者已無法轉運至X光造影室，經專家們討論決定由內鏡中心緊急在床旁行無x線經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）鼻膽管引流術。
術前血常規(guī)檢驗報告單
術前生化檢驗報告單
術前CT
在無X光輔助下進行ERCP操作，對于施術者的操作能力是一種極大的考驗。在向患者家屬充分解釋病情及風險后，患者家屬表示理解，并充分信任我院醫(yī)療團隊。
經過積極的術前準備后，內窺鏡中心團隊憑借豐富的臨床經驗，內鏡順利進入十二指腸降段，找到水腫膨大的十二指腸乳頭，可見膿性分泌物，隨即給予鼻膽管置管引流膽汁，經過20分鐘的精細操作，手術順利完成。
術后血常規(guī)檢驗報告單
術后生化檢驗報告單
再次無痛ERCP下膽總管取石
內鏡下結石
術后，經過積極治療，患者膽紅素下降明顯，重癥感染得到控制，器官功能逐步恢復正常，復查各項指標明顯好轉，經完善鼻膽管造影后，再次實施無痛ERCP術成功為患者取出了直徑約2cm結石。
“感謝人民醫(yī)院救了我的命！”出院時患者激動地說道。
內窺鏡中心主任肖湘表示：“床旁無X光引導ERCP術與常規(guī)X線引導下ERCP診療的最大區(qū)別是具有一定的“盲目性“，操作者需有豐富的ERCP實踐經驗和應對困難膽管插管、術中出血等復雜情況的能力”。
小科普
急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）
是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴重表現(xiàn)形式。膽總管結石合并急性梗阻性化膿性膽管炎引起的病情更加嚴重，如未及時發(fā)現(xiàn)與救治，則會危及患者生命。
ERCP技術
內鏡下逆行胰膽管造影術簡稱ERCP，是指通過與胃鏡結構相似的十二指腸鏡，插入導管經口、咽、食管、胃、十二指腸、十二指腸乳頭，最后到達膽總管下段，注入照影劑后逆行顯示胰膽管的造影技術。通過造影，我們可以得到一個清晰的“膽管樹”圖像，在這個基礎上，進一步開展介入治療。
ERCP技術優(yōu)勢
ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，不用留置T管，并發(fā)癥較少，住院時間也大大縮短。尤其對高齡膽胰疾病的患者，如果進行開腹手術，患者耐受力差、恢復慢、并發(fā)癥多，ERCP則很好地解決了這些顧慮。
ERCP適應癥
⑴膽管結石：
行十二指腸內鏡下取出膽管結石后，可取代傳統(tǒng)的剖腹膽管切開取石及T管引流術，不開腹，創(chuàng)傷小，可防止結石復發(fā)。
⑵膽囊切除后膽管殘余結石：
內鏡下可取出結石，避免再次手術的痛苦。
⑶急性膽源性重癥胰腺炎：
早期1-3天內鏡下行鼻膽管引流，可提高治療成功率。
⑷化膿性膽管炎：
死亡率高，傳統(tǒng)手術風險大，及時行內鏡下膽道引流術減壓，可迅速穩(wěn)定病人病情，為手術治療贏得寶貴時間。
⑸十二指腸乳頭癌：
早期診斷困難，ERCP一目了然，可活檢。
⑹慢性胰腺炎及胰管結石
⑺膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸：
可行支架治療解決黃疸，延緩肝功能衰竭，大大延長生存期。
科室介紹
湘潭縣人民醫(yī)院內窺鏡中心擁有奧林巴斯260、260Z、TJF-260、十二指腸鏡等高端精密先進的電子胃、腸鏡設備，對胃腸道疾病確診率高。
內窺鏡中心開展了食管及吻合口狹窄擴張、胃腸道支架置放，食管、胃、腸道內異物取出術、食管胃靜脈曲張硬化劑注射、食道靜脈曲張?zhí)自g、胃底靜脈曲張組織粘合劑注射，內痔內鏡下硬化術及內鏡下套扎術等先進治療新技術。率先開展逆行膽胰管造影技術（ERCP）、內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術（EST）、膽總管支架置入術、內鏡黏膜下剝離術（ESD）等。已經實施了近3000例經十二指腸鏡逆行性胰膽管取石及膽管支架、胰管支架植入等多項技術，成功救治了多名膽胰疾病的患者。
