疼痛微創(chuàng)介入治療的“眼睛”—肌骨超聲

患者馬女士于半年前不明誘因出現(xiàn)右手麻木，期間在當(dāng)?shù)亟?jīng)針灸、理療和中藥等治療，效果欠佳，為求進(jìn)一步治療，李女士來(lái)到了湘潭縣人民醫(yī)院康復(fù)科就診，入院后經(jīng)詳細(xì)體查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)大魚際肌萎縮，拇、示、中指有感覺(jué)減退，拇指對(duì)掌無(wú)力；右側(cè)腕部正中神經(jīng) Tinel征陽(yáng)性；屈腕試驗(yàn)(Phalen征)陽(yáng)性，有卡壓正中神經(jīng)癥狀；綜合核磁和肌電圖檢查后，考慮腕管綜合癥。

腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進(jìn)行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕部通過(guò)的腕管變窄、壓力增高，使正中神經(jīng)受壓、缺血而造成正中神經(jīng)功能障礙的一種慢性疾病，多見(jiàn)于40歲以上女性。臨床主要表現(xiàn)為手的拇指、食指、中指的疼痛和麻木，以中指為重，疼痛和麻木往往夜間更加明顯。病程長(zhǎng)者可以出現(xiàn)手大魚際肌萎縮。

根據(jù)患者病情，康復(fù)科治療師團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施“肌骨超聲引導(dǎo)下腕管綜合征正中神經(jīng)卡壓水分離+針刀松解術(shù)”。

在超聲引導(dǎo)下，從尺側(cè)入路,針尖從指淺屈肌與指深屈肌之間穿行達(dá)正中神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜附近。注入5ml復(fù)合液，后用小針刀剝離正中神經(jīng)與周圍組織的粘連，松解后止血消毒。經(jīng)過(guò)治療，患者手臂麻木疼痛癥狀明顯緩解，療效滿意。

肌骨超聲介入治療是在超聲影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。

超聲能夠清晰地顯示探查骨骼和軟組織的形態(tài)及其病理情況，在治療過(guò)程中，全程動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)觀摩，提高了治療的精準(zhǔn)性，同時(shí)也能夠避免誤傷組織周圍的血管和神經(jīng)，最大程度的減小損傷。

肌骨超聲

肌骨超聲就像疼痛微創(chuàng)介入治療的“眼睛”，它在康復(fù)治療中的應(yīng)用非常廣泛。

肌骨超聲

適應(yīng)癥

1. 急性外傷、運(yùn)動(dòng)所致關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的急慢性損傷。如：跟腱斷裂、距腓前韌帶撕裂，肩袖撕裂、肌肉血腫等。

2. 急性、慢性損傷所致關(guān)節(jié)周圍肌腱炎。如網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等。

3. 軟骨、骨病變。如隱匿性骨折、單純性骨囊腫、骨腫瘤及術(shù)后評(píng)估。

4. 風(fēng)濕免疫及代謝性疾病。如：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等累及關(guān)節(jié)的病變。

5. 周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)卡壓或神經(jīng)來(lái)源腫瘤。常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓病變包括腕管綜合征、肘管綜合征、梨狀肌綜合征、腓神經(jīng)卡壓綜合征等。

6. 檢查是否存在代謝類或占位性病變等。常見(jiàn)的代謝類疾病包括痛風(fēng)石、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；常見(jiàn)的占位性病變包括四肢軟組織腫瘤性病變，如腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、鈣化性上皮瘤、表皮樣囊腫等軟組織腫物。

7. 小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的常規(guī)篩查。

8. 中老年多見(jiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎 、凍結(jié)肩。

肌骨超聲

優(yōu)勢(shì)

1. 無(wú)明確禁忌癥，適合任何廣泛人群。

2. 操作簡(jiǎn)便，可一次對(duì)多個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。多角度實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查：對(duì)肌腱、肌肉的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行觀摩。

3. 可進(jìn)行可視化介入治療，如積液抽吸，關(guān)節(jié)腔、肌腱/腱鞘、關(guān)節(jié)周邊或肌肉藥物治療，軟組織活檢等，以及進(jìn)行治療后療效的評(píng)估。

4. 無(wú)輻射，無(wú)磁干擾效應(yīng)，即時(shí)出具報(bào)告。

5. 肌骨超聲是外周神經(jīng)損傷及腫瘤、肌肉肌腱損傷等首選檢查。

肌骨超聲下的微創(chuàng)治療

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了巨大變化。面對(duì)各種復(fù)雜的疼痛、肢體功能障礙問(wèn)題，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在原有中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，開展了肌骨超聲引導(dǎo)下疼痛微創(chuàng)介入治療術(shù)，具體如下：

肌骨超聲引導(dǎo)下的關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、骶髂關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)等。

肌骨超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯術(shù)

臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)、肋間神經(jīng)阻滯術(shù)、股神經(jīng)阻滯術(shù)、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯術(shù)、枕大神經(jīng)阻滯術(shù)、枕小神經(jīng)阻滯術(shù)等。

肌骨超聲引導(dǎo)下的軟組織松解術(shù)

脊神經(jīng)后支卡壓松解術(shù)、腰三橫突粘連松解術(shù)、正中神經(jīng)卡壓松解術(shù)、尺神經(jīng)卡壓松解術(shù)、狹窄性腱鞘炎松解術(shù)、足底筋膜炎松解術(shù)等。

01

肌骨超聲引導(dǎo)下肩袖損傷的疼痛微創(chuàng)治療術(shù)

肩峰下-三角肌下滑囊藥物注射+液壓分離

喙突下滑囊積液抽取術(shù)

02

肌骨超聲引導(dǎo)下狹窄性腱鞘炎針刀松解術(shù)

03

肌骨超聲引導(dǎo)下

膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔注射滑膜炎積液抽取術(shù)

04

肌骨超聲引導(dǎo)下

帶狀皰疹神經(jīng)痛周圍神經(jīng)阻滯術(shù)

05

肌骨超聲引導(dǎo)下骶管注射技術(shù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

湘潭縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是湖南省臨床重點(diǎn)專科；湘潭市中醫(yī)重點(diǎn)專科；湘潭縣康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制中心；青少年脊柱健康管理中心；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院高壓氧聯(lián)盟；湖南省康復(fù)醫(yī)療協(xié)助聯(lián)盟理事單位。現(xiàn)有副主任醫(yī)師7人，副主任康復(fù)師1人，副主任護(hù)師1人，主治醫(yī)師6人，主管康復(fù)師6人，主管護(hù)師12人。科室運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)治療（PT、OT、ST）和中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（針灸、推拿、整脊、針刀、撥針、埋線、銀質(zhì)針、穴位注射等）可對(duì)脊髓損傷、腦卒中后遺癥，骨科疾病、盆底疾病、頸肩腰腿痛疾患等各種慢性疾病進(jìn)行康復(fù)治療。