湖南省湘潭縣人民醫院厲功完成第220例PTA手術

近日，湘潭縣人民醫院風濕免疫腎病科/血液凈化中心血管通路團隊順利完成了第220例超聲引導下 PTA手術。

今年58歲的李大爺是一位尿毒癥患者，長期依賴血液透析維持生命。然而，最近他的動靜脈內瘺出現了狹窄，透析效果大打折扣。湘潭縣人民醫院風濕免疫腎病科/血液凈化中心血管通路團隊為他進行了經皮穿刺動靜脈內瘺球囊擴張術（PTA）。手術在超聲引導下精準進行，過程順利。術后，李大爺的內瘺恢復正常，透析效果明顯改善，他又能過上相對正常的生活。

湘潭縣人民醫院風濕免疫腎病科/血液凈化中心主任齊中意介紹：動靜脈內瘺是尿毒癥患者的生命線，但因反復穿刺、血壓過低、患者自身血管等原因而導致動靜脈內瘺狹窄及栓塞，不能滿足透析需求。一旦血管通路出現狀況，輕則因透析不充分引發各種并發癥，重則因無法維持血液透析危及生命。目前，針對血管通路問題主要有兩種解決方案：一種方案是開放手術，傳統治療常需二次手術重新造瘺，這不僅消耗患者有限的血管資源，而且內瘺重建后需1-3個月的成熟期，給患者帶來諸多不便。另一種方案則是近年來迅速發展的經皮穿刺動靜脈內瘺球囊擴張術（PTA），它能最大程度保留患者血管資源，具有微創、安全有效、術后即可透析等優勢，逐漸成為動靜脈內瘺狹窄的首選治療方法。
????PTA是在超聲引導下經皮穿刺動靜脈內瘺，置入導絲，送入球囊擴張導管，然后使用壓力泵打開球囊，對血管的狹窄部分進行擴張，使狹窄部位恢復正常的血管內徑。PTA屬于微創治療，該手術全程在B超引導下進行，具有操作簡單、創傷小、痛苦少、無輻射和造影劑損傷，住院時間短、費用低，對血管破壞少、手術時間短、術后恢復快等優點，最關鍵的是較大程度保護了患者自身的血管資源，是目前透析患者改善動靜脈內瘺狹窄及閉塞較先進的方式，并逐漸成為動靜脈內瘺狹窄的首選治療。

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湘潭縣人民醫院風濕免疫腎病科/血液凈化中心創立于2002年，是湘潭縣域內首家開展血液凈化技術的醫院。2019年成立了血管通路一體化管理小組，通過早期識別通路并發癥，并積極干預處理，降低血管通路嚴重并發癥的發生和因血管通路問題的住院率，更好地保護患者的血管資源和通路的暢通，延長血管通路的使用壽命。目前，對血液透析技術、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、連續性腎臟替代治療、膽紅素吸附、血漿置換及各類雜合型血液凈化治療具有豐富的經驗。可常規開展深靜脈置管術、透析用動靜脈內瘺術、超聲引導下動靜脈內瘺球囊擴張術、超聲引導下動靜脈內瘺疑難血管穿刺術、扣眼穿刺技術等。

自血管通路團隊成立以來，該院始終秉承“一切以病人為中心”的理念，致力于對血管通路的設計、建立、維護和疑難并發癥的緊急處理和研究，并不斷探索血管通路新技術。2021年在湘潭地區率先開展經皮穿刺動靜脈內瘺球囊擴張術(PTA)，截至目前共開展220余例，成功率96.4%。其中：閉塞病變約占30%，3個月通暢率高達97%，1年通暢率90%以上。動靜脈內瘺狹窄PTA球囊擴張術的成功開展，標志著該院腎內科新技術水平邁上了一個新臺階，填補了湘潭縣在該項技術上的空白，實現了終末期腎病患者就地實施血管通路手術，極大地方便了患者，有效保障了患者的規律透析。

據了解，今年以來，該院血管通路的篩查、監測、規劃能明顯降低血栓、動脈瘤、缺血、感染等并發癥的發生率，有效提高通路的使用壽命。為進一步掌握透析患者的血管通路情況，發現并解決血管通路疑難問題，及早發現導致血管通路血流量不足的隱患并妥善處理，提高血透患者生活質量，該院血管通路小組深入鄉鎮開展腎友血管通路普查義診活動，共為230名血液透析患者進行了免費血管通路彩超檢查和評估、建立檔案及詳細記錄，針對患者流量不佳、血管狹窄、腫脹手等通路問題制定了針對性的治療及護理方案。

湘潭縣人民醫院風濕免疫腎病科/血液凈化中心主任齊中意表示：湘潭縣人民醫院風濕免疫腎病科/血液凈化中心將恪守“以患者安全為中心”、“以醫療質量為核心”的醫療理念，不斷探索血管通路規范管理和更加優質的管理模型,切實為廣大血液透析患者提供優質高效的醫療服務。

（一審：龍曉龍 二審：鄧望軍 三審：蔣玉青）